Infertilidade idiopática: o que é e como pode ser tratada?

O que vai encontrar neste artigo?

• Em que consiste a infertilidade idiopática?
• Que tipos de infertilidade existem?
• Causas da infertilidade idiopática: o que pode estar na origem?
• Em que consistem a laparoscopia, a histeroscopia e a HyCoSy?
• Qual o tratamento para a infertilidade idiopática?

Estão a tentar engravidar há bastante tempo? Já realizaram os exames de primeira linha, que não revelaram qualquer alteração, mas o teste de gravidez continua a dar negativo? Se receberam o diagnóstico de infertilidade idiopática, explicamos quais são as opções atualmente disponíveis para lidar com esta situação.

Em que consiste a infertilidade idiopática?

Fala-se em infertilidade quando um casal que mantém relações sexuais regulares e desprotegidas não consegue engravidar ao fim de 12 meses. A avaliação pode estar indicada mais cedo, nomeadamente quando a mulher tem 35 ou mais anos ou quando existem fatores de risco conhecidos para infertilidade.

Após um ano de tentativas sem sucesso, é habitual que os especialistas recomendem uma avaliação completa de ambos os elementos do casal, uma vez que as causas da infertilidade podem estar relacionadas tanto com a mulher como com o homem.

Em alguns casos, todos os exames realizados apresentam resultados normais. Os níveis hormonais encontram-se dentro dos valores esperados, o espermograma não revela alterações, a mulher ovula regularmente e não existem doenças associadas nem alterações anatómicas que dificultem a conceção.

Quando isso acontece, o médico pode diagnosticar infertilidade idiopática (ou infertilidade de causa inexplicada), uma condição que, segundo as estatísticas, representa cerca de 20% a 30% dos casos de infertilidade tratados.

Que tipos de infertilidade existem?

Existem dois tipos principais de infertilidade:

• Infertilidade primária – quando nunca ocorreu uma gravidez.
• Infertilidade secundária – quando já ocorreu uma gravidez anteriormente, mas existe atualmente dificuldade em conseguir uma nova gravidez.

Da mesma forma, podemos falar em:

• Infertilidade idiopática primária, quando não é possível identificar a causa da infertilidade e o casal está a tentar ter o primeiro filho.
• Infertilidade idiopática secundária, quando já existiu uma gravidez anterior, mas o casal não consegue voltar a engravidar e a causa permanece desconhecida.

Causas da infertilidade idiopática: o que pode estar na origem?

Na infertilidade inexplicada, não é possível identificar uma causa específica através da avaliação clínica e dos exames habitualmente utilizados.

É possível que estejam envolvidos fatores que ainda não conseguimos avaliar adequadamente ou que resultem da interação de vários mecanismos, relacionados com a qualidade dos gâmetas, fecundação, desenvolvimento embrionário ou implantação. No entanto, estas hipóteses não podem ser confirmadas na maioria dos casos e, mesmo após vários exames de rotina e procedimentos, pode não ser possível detetar pequenas alterações anatómicas que interfiram com o transporte do óvulo ou dificultem a correta implantação do embrião no útero.

Que exames podem fazer parte da investigação?

A avaliação depende da história clínica e pode incluir:

• avaliação da ovulação; 
• espermograma;  
• avaliação da cavidade uterina; 
• avaliação da permeabilidade das trompas; 
• outros exames dirigidos quando existe indicação clínica. 

Exames como a HyCoSy, histeroscopia ou laparoscopia não são necessários em todas as mulheres e são solicitados de acordo com a suspeita clínica.
 

Em que consistem a laparoscopia, a histeroscopia e a HyCoSy?
 

Laparoscopia ginecológica

A laparoscopia é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo que permite observar diretamente os órgãos da cavidade pélvica e abdominal e, sempre que necessário, tratar alterações como quistos, miomas ou focos de endometriose que possam contribuir para a infertilidade.

Histeroscopia

A histeroscopia permite observar diretamente o interior da cavidade uterina e pode ser utilizada quando existe suspeita de alterações como pólipos, miomas submucosos ou outras alterações da cavidade uterina. 

Existem dois tipos de histeroscopia:

• Diagnóstica, utilizada para observar a cavidade uterina.
• Operatória, que permite tratar determinadas alterações durante o próprio procedimento.

HyCoSy

A HyCoSy (Hysterosalpingo-Contrast Sonography), também conhecida como Sono-HSG, é um exame utilizado para avaliar a permeabilidade das trompas de Falópio.

Durante o procedimento é introduzido um meio de contraste através do colo do útero. Se o líquido passar pelas trompas e atingir a cavidade abdominal, significa que estas estão permeáveis, aumentando a probabilidade de uma conceção natural.

Além destas hipóteses, existem outros fatores que poderão estar associados à infertilidade idiopática, como:

• alterações genéticas ou funcionais dos gâmetas (óvulos e espermatozoides) e dos embriões;
• alterações genéticas dos parceiros que ainda não podem ser identificadas pelos métodos atualmente disponíveis;
• dificuldades no processo de fecundação ao nível celular;
• alterações na implantação do embrião.

Qual o tratamento para a infertilidade idiopática?

Se o médico confirmar o diagnóstico de infertilidade idiopática (ou infertilidade de causa inexplicada), existem, de um modo geral, duas abordagens possíveis.
 

1. Expectativa vigiada

Nesta fase, é provável que já tenham realizado uma investigação clínica completa. Por isso, o especialista poderá recomendar que continuem a tentar engravidar de forma natural durante mais algum tempo. Esta estratégia é conhecida como expectativa vigiada.

Esta abordagem é geralmente recomendada quando:

• a mulher tem menos de 35 anos;
• não apresenta problemas de saúde que possam comprometer a fertilidade;
• a reserva ovárica (avaliada, por exemplo, através da hormona anti-mülleriana – AMH) é considerada normal.

Estima-se que, nestas circunstâncias, cerca de metade dos casais com infertilidade inexplicada consiga uma gravidez espontânea durante o segundo ano de tentativas.
 

2. Técnicas de procriação medicamente assistida

Se não pretendem continuar a esperar ou se o médico considerar que esta é a opção mais adequada, poderão ser propostas técnicas de procriação medicamente assistida.

As opções mais frequentes incluem:

• Inseminação intrauterina (IIU), que consiste na colocação de espermatozoides previamente preparados diretamente no útero, geralmente no período próximo da ovulação. Pode ser realizada num ciclo natural ou associada a medicamentos para estimular a ovulação, dependendo da situação clínica.
• Fertilização in vitro (FIV), em que a fecundação do óvulo ocorre em laboratório e o embrião é posteriormente transferido para o útero.

De uma forma geral, a FIV é frequentemente considerada quando a infertilidade idiopática persiste, quando outras estratégias não foram bem-sucedidas ou quando fatores como a idade da mulher ou a duração da infertilidade tornam aconselhável uma abordagem mais eficaz. No entanto, a decisão depende sempre da avaliação clínica individual de cada casal.

Embora a infertilidade idiopática signifique que não foi identificada uma causa específica para a dificuldade em engravidar, isso não significa que a gravidez seja impossível. Atualmente existem várias opções terapêuticas que podem aumentar significativamente as probabilidades de sucesso.

Muitos casais com este diagnóstico conseguem concretizar o sonho de ter um filho, seja através de uma gravidez espontânea ou com recurso a tratamentos de fertilidade. Por isso, é importante manter a esperança e seguir o plano definido pela equipa médica que acompanha o vosso caso.