Fertilidade depois do parto: quando volta a ovulação e a menstruação?

Neste artigo vai descobrir:

• O que acontece à fertilidade depois do parto;
• Quando pode voltar a ovulação depois do parto;
• Quando costuma aparecer a primeira menstruação;
• Como a amamentação influencia a fertilidade;
• O que é o método LAM ou método da amenorreia lactacional;
• Se é possível engravidar no puerpério;
• Quanto tempo esperar antes de uma nova gravidez.

Fertilidade depois do parto: o que acontece ao corpo?

O período pós-parto, também chamado puerpério, é uma fase de recuperação física e emocional. Nas primeiras semanas, o útero contrai-se gradualmente, os lóquios vão diminuindo, a produção de leite pode estabelecer-se, a cicatrização evolui e as hormonas sofrem grandes alterações.

Durante a gravidez, os níveis de estrogénios e progesterona estão elevados. Depois do parto, esses níveis descem de forma acentuada e a prolactina ganha maior importância, sobretudo quando existe amamentação. A prolactina é a hormona associada à produção de leite materno e pode atrasar o regresso da ovulação.

Ainda assim, cada corpo tem o seu ritmo. Em mulheres que não amamentam, a ovulação pode regressar cerca de 4 a 6 semanas após o parto. Quando existe amamentação de forma exclusiva e frequente, este período pode variar bastante e prolongar-se por vários meses sem ovulação ou menstruação. 

Quando volta a ovulação depois do parto?

A ovulação depois do parto pode regressar antes de surgir a primeira menstruação. Isto significa que é possível engravidar sem nunca ter tido um período desde o nascimento do bebé.

O regresso da ovulação depende de vários fatores, como:

• se amamenta ou não;
• a frequência das mamadas;
• se o bebé faz intervalos longos entre mamadas;
• se existe aleitamento exclusivo ou misto;
• o estado geral de saúde da mãe;
• o padrão hormonal individual;
• a fertilidade antes da gravidez;
• o descanso, stress e recuperação pós-parto.

De forma geral, quando não há amamentação, a fertilidade pode regressar mais cedo. Quando existe amamentação exclusiva, frequente e também durante a noite, a ovulação tende a demorar mais tempo a voltar. No entanto, a amamentação não é uma garantia absoluta contra uma nova gravidez.

Menstruação depois do parto: quando aparece?

A primeira menstruação depois do parto varia bastante de mulher para mulher. Em mães que não amamentam, o período pode regressar algumas semanas após o parto. Em mães que amamentam, a menstruação pode demorar mais tempo, especialmente se o bebé mama com frequência, durante o dia e durante a noite.

É comum que os primeiros ciclos sejam diferentes dos ciclos antes da gravidez. A menstruação pode vir mais abundante, mais ligeira, mais dolorosa, menos dolorosa ou irregular durante algum tempo. O corpo está a reajustar-se.

Deve procurar aconselhamento médico se:

• tiver hemorragia intensa ou com mau cheiro;
• sentir dor forte, febre ou mal-estar;
• o sangramento reaparecer de forma intensa após já ter diminuído;
• tiver perdas de sangue persistentes ou inesperadas;
• não amamenta e a menstruação não regressa dentro do prazo indicado pelo seu médico;
• deixou de amamentar totalmente e continua sem menstruação várias semanas depois.

Nem todo o sangramento no pós-parto é menstruação. Nas primeiras semanas, é normal existirem lóquios, que fazem parte da recuperação do útero. Em caso de dúvida, confirme com um profissional de saúde.

A amamentação impede uma nova gravidez?

A amamentação pode atrasar a ovulação, mas não impede sempre uma gravidez. Este é um dos mitos mais comuns do pós-parto.

Quando o bebé mama de forma frequente, a prolactina mantém-se mais elevada e pode inibir temporariamente a ovulação. Mas se as mamadas se tornam menos frequentes, se o bebé começa a dormir muitas horas seguidas, se há suplementação com leite artificial ou se começa a diversificação alimentar, a fertilidade pode regressar.

Por isso, é possível amamentar e engravidar. Também é possível ovular antes da primeira menstruação. Se não pretende uma nova gravidez, fale sobre contraceção pós-parto ainda durante a gravidez, na maternidade ou na consulta de revisão pós-parto. 

É importante reforçar: amamentar não é um método contracetivo seguro por si só. Muitas gravidezes acontecem nesta fase precisamente porque se assume que não há risco.

O que é o método LAM?

LAM significa Lactational Amenorrhea Method, ou método da amenorreia lactacional. Em português, pode também ser chamado método da amenorreia da lactação.

É um método natural e temporário de prevenção da gravidez baseado no efeito da amamentação sobre a ovulação. Para funcionar adequadamente, têm de estar reunidas três condições ao mesmo tempo:

1. O bebé tem menos de 6 meses;
2. A mãe ainda não teve menstruação;
3. O bebé é amamentado de forma exclusiva ou quase exclusiva, de dia e de noite.

Se uma destas condições deixar de existir, a eficácia do método diminui e deve ser ponderado outro método contracetivo, discutido com um profissional de saúde.

Como reforçar a eficácia do método LAM?

Para que o método LAM seja mais fiável, a amamentação deve ser regular e eficaz. Algumas medidas importantes incluem:

• amamentar em livre demanda;
• evitar intervalos longos entre mamadas;
• manter mamadas noturnas;
• evitar substituições frequentes por biberão;
• garantir que o bebé pega bem na mama;
• confirmar que o bebé está a aumentar de peso de forma adequada;
• procurar apoio se houver dor, fissuras, dificuldades na pega ou baixa produção de leite.

Mesmo quando todos os critérios são cumpridos, o método LAM é temporário. Depois dos 6 meses, ou assim que a menstruação regressa, ou quando a amamentação deixa de ser exclusiva ou quase exclusiva, é recomendável escolher outro método de contraceção se não quiser engravidar.

Sinais de que a fertilidade pode estar a regressar

Nem todas as mulheres identificam sinais claros de ovulação, sobretudo no pós-parto, quando o sono, a amamentação e as alterações hormonais tornam tudo mais irregular. Estes sinais podem ser difíceis de interpretar e nem sempre indicam com precisão a ovulação. Por isso, não devem ser usados como único método para evitar uma gravidez.

Ainda assim, alguns sinais possíveis incluem:

• aumento do muco cervical;
• muco mais transparente, elástico e semelhante a clara de ovo;
• ligeira dor ou desconforto numa zona lateral do baixo ventre;
• aumento da libido;
• alterações na temperatura basal;
• sensação de maior humidade vaginal;
• regresso de sintomas pré-menstruais.

Estes sinais não são um método seguro de previsão da ovulação no pós-parto. Se evitar uma gravidez é importante para si, não dependa apenas da observação do corpo sem orientação profissional.

É possível engravidar no puerpério?

Sim, é possível engravidar pouco tempo depois do parto. O risco é maior quando a mulher não amamenta, quando faz amamentação mista ou quando existem longos intervalos entre mamadas. Mas também pode acontecer em mulheres que ainda não tiveram a primeira menstruação.

Por esse motivo, a conversa sobre contraceção pós-parto deve acontecer cedo. Existem vários métodos que podem ser adequados nesta fase, incluindo opções compatíveis com a amamentação. A escolha depende da sua saúde, do tipo de parto[CR7] , da amamentação, do risco de trombose, das preferências pessoais e dos planos para uma nova gravidez.

Contraceção pós-parto: quando devo falar com o médico?

Idealmente, a contraceção pós-parto deve ser discutida antes do parto ou durante a consulta de revisão do puerpério. No entanto, pode falar com um profissional de saúde em qualquer momento.

A consulta é especialmente importante se:

• não quer engravidar nos próximos meses;
• teve uma cesariana ;
• teve complicações na gravidez ou no parto;
• tem anemia, hipertensão, diabetes ou outra condição clínica;
• está a amamentar;
• tem histórico de trombose;
• pretende um método de longa duração;
• quer engravidar novamente em breve;
• tem dúvidas sobre a segurança dos métodos hormonais.

Nem todos os métodos são adequados para todas as mulheres no pós-parto. Alguns métodos contracetivos considerados seguros durante a amamentação são: métodos só com progesterona; dispositivos intrauterinos (DIU/SIU); implante subcutâneo; preservativo. A escolha deve ser individualizada.

Quanto tempo esperar antes de uma nova gravidez?

A decisão de ter outro bebé é pessoal e envolve fatores físicos, emocionais, familiares e económicos. Do ponto de vista da recuperação do corpo, é geralmente aconselhado evitar intervalos demasiado curtos entre gravidezes.

Uma nova gravidez muito próxima do parto anterior pode estar associada a maior risco de algumas complicações, como parto prematuro, baixo peso do bebé à nascença, anemia materna e menor recuperação nutricional, especialmente em ferro e ácido fólico.

Muitas recomendações apontam para aguardar, sempre que possível, cerca de 18 a 24 meses antes de tentar uma nova gravidez. No entanto, esta orientação deve ser adaptada a cada caso. A idade materna, história obstétrica, cesariana anterior, perdas gestacionais, fertilidade, saúde mental e condições clínicas podem influenciar a decisão.

Se está a pensar engravidar novamente em breve, marque uma consulta pré-concecional. Esta consulta ajuda a avaliar a recuperação, ajustar medicação, rever suplementos, falar sobre ácido fólico e preparar uma gravidez mais segura.

Mais do que um número exato, é importante garantir que o corpo recuperou e que se sente preparada física e emocionalmente para uma nova gravidez.

Fertilidade depois do parto e emoções: é normal sentir dúvidas

O pós-parto é uma fase intensa. Pode sentir alegria, amor e gratidão, mas também medo, cansaço, insegurança ou receio de uma nova gravidez. Estas emoções são comuns e não significam que esteja a fazer algo errado.

As alterações hormonais, a privação de sono, a recuperação física e a adaptação ao bebé podem tornar esta fase desafiante. Falar com o parceiro, família, amigos ou profissionais de saúde pode ajudar.

Procure apoio se sentir tristeza persistente, ansiedade intensa, pensamentos assustadores, dificuldade em cuidar de si ou do bebé, ou sensação de que não está a conseguir lidar com o dia a dia. A saúde mental no pós-parto é tão importante como a recuperação física.

Pedir ajuda é um sinal de cuidado consigo e com o seu bebé — não de fraqueza.

Resumo: o que deve lembrar

A fertilidade depois do parto não regressa da mesma forma para todas as mulheres. A amamentação pode atrasar a ovulação, mas não garante proteção total contra uma nova gravidez. A primeira ovulação pode acontecer antes da primeira menstruação, por isso é possível engravidar mesmo sem ter tido período desde o parto.

Se não pretende engravidar, fale sobre contraceção pós-parto com um profissional de saúde. Se quer voltar a engravidar, procure orientação para perceber se o seu corpo já recuperou e qual o melhor momento para tentar.

Acima de tudo, respeite o seu ritmo. O pós-parto é uma fase de adaptação, recuperação e aprendizagem. Cuidar de si também é cuidar do seu bebé.